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欺诈骗保医疗机构黑名单公布!注意别去

时间:2018-05-16 栏目:体育

2017年6月开始,省人社厅、公安厅、卫计委联合组织开展了为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动。今天上

2017年6月开始,省人社厅、公安厅、卫计委联合组织开展了为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动。


今天上午,省人社厅召开新闻通气会对专项行动取得的成效以及下一步工作安排进行了通报。 

全省共检查医疗机构2213家 处理1182家 

此次专项行动,全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题,以及民营医疗机构的欺诈骗保行为,集中力量安排检查。全省共检查医疗机构2213家,其中涉及抗排异、肾透析用药治疗的医疗机构家267家,做到了全覆盖;民营医疗机构1337家,占民营医院总数的60.42%;检查就医住院病历8336人次,对700多名参保人员的就医行为真实性进行了核查。


各地在专项检查的基础上对违规问题进行了核查核实,对1182家医院进行了处理。

一是拒付或责令归垫医疗保险基金1682万元,依据定点服务协议收取违约金627万元,扣减保证金160万元,合计2469万元,占查实违规金额3696万元的66.82%。


二是暂停42家定点医院医疗保险服务协议,解除7家定点医院医疗保险服务协议,涉及凉山、宜宾、甘孜、眉山、广元、自贡等市(州);约谈了259家定点医院,要求对存在问题限期整改。


三是各级人社、卫计、食药监、发改(物价)行政部门对存在违反行政法规的医疗保险定点医疗机构进行了行政处理、处罚。其中各级人社部门对130家定点医疗机构实施了行政处罚,罚款492.28万元。在行政处罚中,既有广汉市民爱医院这样的民营医院,又有乐山市犍为县人民医院这样的公立医院,还有泸州市合江县先滩中心卫生院这样的乡镇卫生院。四是向公安和检察机关移送案件45件、涉及106人。  


到2020年,有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为

针对医疗保险基金监管的严峻形势,我省将以医疗保险领域为重点,从2018年起,按年度、分阶段,对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治。到2020年,有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。 


针对突出问题 提高收取违约金标准定期完善、充实医疗保险定点服务协议中的医疗服务监管内容,针对存在的突出问题,提高收取违约金标准,增大定点服务机构违约成本。建立医疗保险服务机构积分管理制度,实行末位淘汰和一票否决,完善定点服务机构退出机制。


完善联动监管 一地失信 全域受限通过查处和防范社会保险基金欺诈联席会议制度,加强人社、卫计、食药监、发改(物价)部门的联动,形成监管合力。在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上,依托全省异地就医智能监控审核系统,在2018年初步建立全省医疗保险监管联动机制,做到一地失信,全域受限。

建立诚信档案 惩处结果或与医院领导提拔任用挂钩

人社部门联合卫计部门建立定点医疗机构和医务人员诚信档案,探索诚信情况与定点医疗机构考核及医疗费用支付结算挂钩的办法。省人社厅将与省卫计委建立情况通报制度,将对医疗保险定点服务机构作出的行政处理、处罚和医疗保险经办机构依据定点服务协议作出的处理,纳入省卫计委不良执业行为记分管理,与公立医疗机构财政补助、项目资金分配、薪酬总体水平、绩效考核、等级评审,甚至医院领导班子岗位调整、提拔任用挂钩。



《四川观察》

标签: 黑名单医疗机构骗保欺诈

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